Contoh ASKEB IBU HAMIL

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY A G1P0A0 UMUR 25 TAHUN , UMUR KEHAMILAN 16 MINGGU

DI BPS KHASANAH BANTUL, YOGYAKARTA

NO MR                       :

MASUK TGL/JAM    : 10 DESEMBER  2013, JAM 09:OO WIB

I.                   PENGKAJIAN

TGL/JAM       : 10 DESEMBER 2012, 09:00 WIB

A.    Data Subjektif

1.      Indentitas

Istri Nama             : Ny.A Agama           : Islam Umur              : 25 tahun Pendidikan     : SMP Pekerjaan       :Ibu Rumah Tangga Suku Bangsa  : Jawa, Indonesia Alamat          : Bantul Telp              : 02742235

Suami Tn.T Islam 30 tahun SMA Wiraswasta Jawa, Indonesia Bantul 02742235

2.       

2.      Anamnesa

a.       Keluhan

-          Ibu mengatakan pinggang terasa sakit

-          Ibu mengatakan sering buang air kecil ( BAK )

b.      Riwayat Perkawinan

-                      Perkawinan ke : 1 -                      Lama Perkawina : 2 Tahun

-                      Menikah Sejak Umur : 23 thn -                      Status  : Syah

c.       Riwayat Haid

-Menache : 13 Tahun -Teratur/ Tidak : teratur -Siklus : 28 hari

-HPMT : 28-08-2012 -Lama : 7-8 hari -Sakit/tidak : tidak

d.      Riwayat Obstertic

G1 P0 A0 AH0

Jenis Persalinan : Kehamilan Sekarang

e.       Riwayat Kb

Menggunakan kontrasepsi kondom

f.       Riwayat Kesehatan

1)      Riwayat kesehatan yang lalu

·         Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular, menurun, menahun pada masa lampu seperti   ( TBC, Hepatitis, HIV/AIDS, DM, Asma, dan Hipertensi)

2)      Riwayat kesehatan sekarang

·         Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti ( TBC, PMS, HIV/AIDS ), tidak sedaang menderita penyakit menurun ( ASMA, HIPERTENSI ), tidak sedang menderita penyakit menahun seperti ( Jagung ).

3)      Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan tidak ada penyakit menular, menurun, ataupun menahun pada keluarganya seperti : TBC, Hepatitis, DM, HIV/AIDS, Diabetes, Hipertensi.

g.      Riwayat Kehamilan Sekarang

ANC         : Di BPS       Sejak umur kehamilan    : 16 minggu

Gerakan pertama kali dirasakan  pada umur kehamilan : 16 minggu

Gerakan dalam 1hari : -+ 10 kali

Frekuensi periksa TM I  : 2x        

TM II : 2x

      TM III:  Senam Hamil           

Imunisasi   TT1      : Pada Umur kehamilan 4 minggu 2 hari

                  TT2      : Pada Umur kehamilan 8 minggu 4 hari

Pendidikan Kesehatan Yang di Peroleh

Trimester	Masalah/Keluhan	Tindakan/Therapy
I	Mual, Muntah	Makan sedikit tapi sering
II	Tidak ada	Fe,Kalsium, Vitamin E
III	Tidak Ada	Tidak Ada

h.      Pola Kebutuhan Sehari-hari

1)      Nutrisi

Porsi Makanan Sehari-hari : 1 piring	Jenis : nasi, sayur,lauk
Makan Pantang : tidak ada	Pola Minum: 7-8x sehari, 8 gelas
Keluhan : tidak ada	Jenis : air putih, susu

2)      Eliminasi

a.       BAK

Frekuensi : 8x/hari Warna : Kuning Jernih

Keluhan : tidak ada

b.      BAB

Frekuensi : 1x/hari Warna : Kecoklatan

Keluhan : Tidak ada

3)      Istirahat

Siang : 1-2 jam/hari     Malam : 5-6 jam/hari   Keluhan : tidak ada

4)      Aktivitas

Ibu mengatakan aktivitas sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti memasak, menyapu, mencuci.

5)      Pesonal Hygiien

Mandi : 2x/hari	Ganti Pakaian : 2x/hari
Gosok gigi  : 2x/ hari	Keraamas : 3x/hari

6)      Pola Seksual    : 2x dalam seminggu

i.        Data Psikologi Spiritual

Tagapan ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini :

·         Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya dan semua keluarganya sangat mendukung kehamilannya.

                              Pengetahuan Ibu dan keluarga tentang kehamilannya :

·         Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan.

·         Ibu tahu bahwa ibu hamil harus periksa dan mengonsumsi obat yang diberikan tenaga kesehatan .

Pengambilan keputusan oleh suami meminta pendapat istri terlebih dahulu.

Ketaatan ibu beribadah : Ibu mengatakan beragama islam dan taat menjalankan sholat fardu 5 waktu

Ibu Tinggal bersama : suami

Hewan Peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai hewan peliharaan

Rencana melahirka : Di bidan

B.     Data Objektif

1.      Pemeriksaan Umum

KU : Baik	Kesadaran : Composmetis
BB Sebelum Hamil : 45kg	Sekarang  :50kg
TB : 154 cm
Vital Sighn : TD : 120/80 mmHg	N : 80x/menit
S : 36◦ c	R : 22x/menit

2.      Pemeriksaan Fisik

Kepala :	Mescopal., Rambut bersih, kulit kepala bersih
Muka :	Tidak pucat, tidak oedema
Mata :	Sklera putih, cunjungtiva, tidak anemia
Leher :	Tidak ada pembesaran kelenjar teroid limfe, jugularis.
Payudara :	Simetis puting menonjol areala, melebur warna coklat tua
Abdomen :	Tidak ada bekas operasi
Leopold I:	Teraba bulat,lunak dan tidak melintang , kesimpulan bokong.
Leopold 2 :	Pada bagian kiri perut ibu teraba kecil-kecil,sedangkan pada perut kanan teraba keras, panjang, lurus seperti papan , kesimpulan : pinggang kanan puka
Leopold 3 :	Teraba bulat, keras, dan tidak melintang
Leopold 4 :	Janin belum masuk panggul
TBJ :	2790 gram
DJJ :	140x/menit
Genetalia:	Bersih tidak ada pembekuan
Ekstremitas Atas dan Bawah :	Tidak ada oedema ,jari kuku tidak pucat, tidak ada varises, Reflek palenta kanan / kiri positif

3.      Pemeriksaan penunjang

a.       Hb : 12 % gram                       Protein Urine : tidak dilakukan

b.      Golongan darah : O

c.       USG : tidak dilakukan

II.                INTERPRESTASI DATA           Taggal/jam: 10 Desember 2013, Jam 09:00

A.    Diagnosa Kebidanan

Seorang ibu  Ny. A G1P0A0 Umur 25 tahun, umur kehamilan 16  minggu dengan kehamilan normal.

Data Dasar :

DS :

 - Ibu mengatakan umur 25 tahun

- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan belum pernah keguguran.

- Ibu mengatakan HPMT 28 Agustus 2012

DO :
Kesadaran Composmetis KU : baik TTV : TD 120/80 mmHg	S : 36◦ C R : 22/menit BB : 50 kg TB : 154 cm

B.     Diagnosa Masalah : Tidak ada

III.             DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV.              ANTISIPASI MASALAH

Tidak Ada

V.                PERENCANAAN                tgl/jam: 10 Desember 2012, 09:00 wib

1.      Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

2.      Beri ibu dan keluarga KIE tentang ketidak nyamanan Ibu hamil Trimester II

3.      Beritahu ibu tanda bahaya kehamilan

4.      Anjurkan ibu untu mengonsumsi makanan seimbang ibu hamil

5.      Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

6.      Beritahu ibu untuk kunjungan ulang

7.      Dokumentasikan

VI.              PELAKSANAAN                 tgl/jam: 10 Desember 2012,09:00 wib

1.      Memberitahu pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa keadaan ibu dan janin sehat.

2.      Memberitahu ibu KIE tentang ketidak nyamanan ibu hamil Trimester II yaitu :

-          Pinggang terasa sakit penyebabnya kekurangan kalsium atau karena ketegangan otot, penyebab lainnya ibu hamil kurang bergerak atau olahraga, untuk meringankan sakit pinggang ibu hendaknya menyempatkan waktu berolahraga atau setidaknya beraktifitas ringan.

-          Sering buang air kecil (BAK) penyebabnya peningkatan hormon kehamilan adanya janin membuat tekanan pada kandung kemih ibu hamil, yang minum lebih banyak.

3.      Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan yaitu :

-          Pendarahan yang hebat pada hamil muda.

-          Bengkak pada kaki dan tangan, diwajah atau disekitar kepala kadang-kadang disertai kejang.

4.      Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi gizi seimbang ibu hamil yaitu seperti banyak mengandung karbohidrat, protein, mineral, vitamin, zat besi, karena makan-makanan ini tidak hanya untuk ibu saja tetapi juga untuk janin.

5.      Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup dan tidak terlalu kecapekan.

6.      Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang yaitu 2 minggu setekah kunjungan sekarang atau jika ada keluhan segera datang kepetugas kesehatan terdekat.

7.      Dokumentasikan.

VII.          EVALUASI                     tgl/jam: 10 Desember 2012, 09:00 wib

1.      Ibu mengerti hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ditandai dengan ibu mampu mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan.

2.      Ibu mengerti dan paham penjelasan yang telah disampaikan bidan tentang ketidak nyamanan ibuhamil Trimester II.

3.      Ibu mengerti dan paham penjelasan yang telah disampaikan bidan tentang bahaya kehamilan.

4.      Ibu bersedia mengonsumsi makan-makanan yang bergizi.

5.      Ibu bersedia untuk istirahat cukup.

6.      Ibu bersedia untuk kunjungan ulang.

7.      Hasil dokumentasi.